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  • 中国临床医学
  • 2024年 第31卷 第3期
  • 出刊日期:2024--

《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊,逢双月25日出版。

详细信息

2024年第31卷第3期

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    • 专家述评
    • 骨/软骨类器官技术:变革临床诊疗策略
      李祖浩,陈晓,苏佳灿
      运动系统疾病诊疗面临机制研究不清,诊断效率低下,模型构建困难,药物研发缓慢,难以仿生修复等难题。骨/软骨类器官是一种通过体外三维培养细胞构建可模拟骨/软骨的结构和功能的组织,为骨/软骨疾病研究提供颠覆性工具,极大变革骨科临床诊疗策略。本文针对骨/软骨疾病诊疗困境,系统介绍了骨/软骨类器官构建策略及研究现状,提出变革临床诊疗策略的前沿进展,总结骨/软骨类器官从基础类器官、结构化类器官到功能化类器官的三个发展阶段,以期为骨/软骨类器官基础与临床转化研究提供参考。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](39)
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    • 专题报道:内镜与肝病
    • 肝硬化胃静脉曲张合并门静脉血栓患者内镜下组织胶注射术后早期抗凝的出血风险评估
      王慧珊,房晔,叶丝陶,李星寰,黄晓铨,王剑,马丽黎,陈世耀
      目的:肝硬化胃静脉曲张合并门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)的患者存在出血和血栓抗凝的双重矛盾,患者内镜治疗后PVT抗凝治疗的共识与指南证据不足,本研究拟探索抗凝治疗与肝硬化胃静脉曲张合并PVT患者组织胶注射术后出血事件的相关性,并进一步研究这类患者术后出血的影响因素。方法:纳入2023年1月至2023年12月因胃静脉曲张破裂出血就诊于复旦大学附属中山医院,影像学诊断门静脉血栓并且接受内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗的病人。收集患者临床资料,根据术后48小时内是否行抗凝治疗,分为抗凝组和非抗凝组;随访观察6周,评价患者的出血情况。采用COX回归进行术后早期出血(6周内)的单因素和多因素分析。结果:共纳入160例患者,其中65例患者在内镜组织胶治疗后48小时接受抗凝治疗,95例患者未接受抗凝。两组在性别、肝硬化病因、组织胶和聚桂醇用量、Child-pugh分级等方面的差异无统计学意义(p值>0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示,抗凝组与非抗凝组术后6周内(1.54% vs 1.05%,p=0.795)的出血率差异无统计学意义。进一步COX单因素和多因素回归分析提示,组织胶用量多是术后6周内(HR=5.862,p=0.015)出血的危险因素。结论:肝硬化胃静脉曲张合并门静脉血栓患者接受内镜下组织胶注射治疗后抗凝治疗不增加出血的风险,组织胶用量大是术后出血的危险因素。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](13)    [PDF](42)
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    • 卡维地洛防治肝硬化门脉高压症临床研究进展
      程雅玮,张春清
      肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性炎症损伤导致的严重疾病,常并发门静脉高压。门静脉高压形成的主要原因包括肝内血管阻力增加和门静脉血流量增加。卡维地洛是一种第三代非选择性β受体阻滞剂(NSBB),具有α1受体阻滞作用,被认为在降低门静脉压力方面优于传统NSBB。本文综述了卡维地洛在门静脉高压治疗中的作用机制及临床应用,重点探讨其在静脉曲张的一级和二级预防中的效果及其对肝硬化合并顽固性腹水患者的生存影响。认为卡维地洛通过多重机制显著降低HVPG,预防静脉曲张破裂出血,延长患者生存期。然而,其副作用及最优剂量仍需进一步研究以确保临床应用的安全性和有效性。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](39)
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    • 内镜技术在肝硬化与门静脉高压患者处理中的挑战和未来
      黄晓铨,陈世耀
      内镜下套扎、组织胶等治疗已经取代外科成为指南推荐的肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血治疗的首选方法。但门静脉高压病因发生了变化,除了乙肝肝硬化,非肝硬化门脉高压占静脉曲张破裂出血患者的一半。合并糖尿病、门脉血栓、肝肿瘤、肝动脉门静脉瘘等复杂的病理生理改变降低了内镜下套扎与组织胶注射等治疗的效果,异位栓塞等并发症也时有发生,传统内镜技术面临巨大挑战。内镜下精准注射、静脉曲张完全注射、避免异位栓塞并发症成为迫切需求。门脉CT与超声内镜术前评估、超声内镜引导下弹簧圈联合组织胶精准注射、超声内镜术后即时评估标志着静脉曲张内镜治疗进入精准医学时代。随着超声内镜技术的进展,超声内镜引导下门静脉压力测定、肝穿刺活检和分流手术等也有了初步尝试,并且将突破既往非肝硬化性门脉高压的诊断与治疗应用瓶颈,联合门脉CT影像虚拟模拟等技术,替代经血管或体表穿刺介入技术,实现门脉高压的内镜全流程诊断和治疗。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](12)    [PDF](43)
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    • 食管胃腔外血管影响内镜治疗预防食管胃静脉曲张再出血疗效吴玲1,王三强2,艾英杰1,黄晓铨1,李锋1,陈世耀13通讯作者:黄晓铨, huang.xiaoquan@zs-hospital.sh.cn作者单位:复旦大学附属中山医院 1消化科, 2 急诊科,3内镜中心
      吴玲,王三强,艾英杰,黄晓铨,李锋,陈世耀
      目的:本研究拟探究食管和胃腔外血管对内镜预防食管胃静脉曲张再出血疗效的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院因肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血接受HVPG压力测定并行内镜下套扎和/或组织胶治疗预防再出血的病人。根据门脉血管CT食管和胃腔外血管情况,将病人分为合并腔外血管团组和无腔外血管团组,评价内镜治疗后再出血情况。结果:共纳入69例患者,其中27例合并腔外血管团。两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、高血压、合并门脉血栓等均无统计学差异;血红蛋白、凝血酶原时间、白蛋白等均相似。两组患者肝静脉压力梯度(平均(14.4 ± 6.7) mmHg,P = 0.829)及Child分级(P = 0.170)可比。两组患者接受内镜治疗方式相似(P = 0.337)。两年内共25人发生再出血。Kaplan-Meier生存分析提示,合并腔外血管团患者内镜治疗后的两年累积再出血率显著高于无腔外血管团的患者(60.07% vs 32.79%,P = 0.022)。结合临床将HVPG、腹水及白蛋白纳入多因素COX回归分析,提示合并腔外血管团是食管胃静脉曲张出血病人内镜治疗后再出血的独立预测因素(HR 2.33, 95% CI 1.01-5.39, P = 0.047)。结论:食管胃腔外血管团存在是内镜治疗后食管胃静脉曲张再出血的独立预测因素,食管胃静脉曲张出血病人接受内镜治疗预防再出血时,需通过门脉血管CT评估食管和胃腔外血管情况,对于合并巨大腔外血管团患者,建议充分评估介入下经颈静脉门体分流术等其它治疗选择或密切随访调整治疗策略。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](34)
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    • 内镜下套扎治疗用于肝硬化胃静脉曲张出血二级预防的疗效及安全性分析
      姜思雨
      目的 通过队列研究比较两种内镜下治疗(套扎治疗vs 组织胶注射)用于胃静脉曲张出血二级预防的疗效及安全性。 方法 筛选2017年1月至2019年12月因肝硬化食管胃静脉曲张入住复旦大学附属中山医院,并行胃静脉曲张套扎治疗的患者,患者既往有食管胃静脉曲张出血史。筛选食管胃静脉曲张患者样本库同一时期行组织胶治疗的患者,并通过倾向性评分匹配筛选,共纳入118例患者。中位随访时间为24.03个月,采用单因素与多因素Cox比例风险回归模型分析食管胃静脉曲张再出血影响因素。绘制Kaplan-Meier曲线比较套扎治疗与仅组织胶注射治疗的再出血及生存情况。 结果 套扎组与组织胶组患者食管胃静脉曲张根除率无明显统计学差异(82.76% vs. 78.95%, P=0.778),而套扎组根除静脉曲张所需的内镜治疗次数(2 vs. 3次,P=0.017)及组织胶用量明显少于组织胶组(0.70 vs. 2.67 ml, P<0.001)。Cox多因素回归分析显示门体分流是食管胃静脉曲张再出血的危险因素(HR: 3.14, 95%CI: 1.02-9.68, P=0.046),而胃曲张静脉套扎治疗是再出血的保护因素(HR: 0.25, 95%CI: 0.08-0.71, P=0.010)。相较于组织胶注射,套扎治疗并不增加患者2年食管胃静脉曲张再出血风险(18.69% vs. 36.29%, P=0.067)与死亡风险(1.69% vs. 3.39%, P=1.000)。相较于单纯组织胶治疗,GOV1型患者经套扎治疗后食管胃静脉曲张再出血风险较低(0% vs. 40.27%,P=0.012)。经过套扎治疗后GOV2 型患者食管胃静脉曲张出血风险(13.27% vs. 34.16%,P=0.056)存在降低趋势,但差异无统计学意义。 结论 对于胃静脉曲张出血的二级预防,套扎治疗根除静脉曲张效率较高,且并不增加出血、死亡等事件风险,可考虑作为胃静脉曲张患者的二级预防手段。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](13)    [PDF](35)
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    • 内镜干预时机对食管胃静脉曲张出血患者近期预后的影响以及危险因素的分析
      古盼瑶,陈明锴
      目的:探究内镜干预时机对食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者近期预后的影响,分析影响EGVB患者6周死亡率的独立危险因素并构建预测模型,为优化内镜诊疗方案提供理论依据。方法:连续纳入从2021年6月至2023年12月因EGVB就诊于武汉大学人民医院行急诊内镜干预的患者,根据内镜干预时间分为紧急内镜组(会诊后6小时内)和早期内镜组(会诊后6-24小时),所有入组患者进行术后6周的随访。比较两组患者的基线特征,并采用1:1倾向评分匹配(PSM)分析结局指标,同时应用二元Logistic回归探究EGVB患者6周死亡率的危险因素并构建预测模型。结果:在基线分析中,两组的MELD评分、总胆红素水平、收缩压<90mmHg、合并糖尿病和首次出血的比例存在显著差异(P<0.05)。PSM后,符合条件的有106例,紧急内镜组(n=53)和早期内镜组(n=53)的所有基线指标均无显著差异(P>0.05)。紧急内镜组血液制品消耗量明显高于早期内镜组(P=0.046)。除了血液制品消耗量之外,两组患者在6周死亡率、明确出血部位、即时止血成功、5天治疗失败、手术持续时间、挽救治疗需求等手术疗效指标,术后感染、肝肾综合征、肝性脑病、多浆膜腔积液、肝衰竭、门静脉血栓等术后并发症指标,以及住院时间、重症监护室住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示首次出血、CCI评分、活动性出血和手术持续时间是EGVB患者6周死亡的独立危险因素,而内镜干预时机不是6周死亡的危险因素。根据筛选得出的独立危险因素构建预测EGVB患者6周死亡的列线图以及绘制ROC 曲线、校准曲线和决策曲线。结论: 除了血液制品消耗量外,紧急内镜组(<6h)和早期内镜组(6-24h)的疗效无显著差异。首次出血、CCI评分、活动性出血和手术持续时间是EGVB患者6周死亡的独立危险因素,基于以上因素建立的EGVB患者6周死亡风险预测列线图具有良好的预测能力。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](9)    [PDF](32)
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    • 论著
    • 尿液混匀程度与24小时尿蛋白定量检测结果的相关性研究
      邱珊芳,吴薇薇,李阳,方艺,焦晓燕,邵文琦,赵栓,滕杰,丁小强,蔡洁茹
      目的:24小时尿蛋白定量是慢性肾脏病诊断、疗效评估的重要指标。本研究旨在探讨尿液标本的混匀程度对该指标的影响。 方法:本研究选取30例需完善24小时尿蛋白定量检测的住院患者。患者用5L的集尿桶留取24小时尿液。尿液留取完成后,静置1小时,按体积将尿液三等分,上中下三层分别取样,定义为直接采样组;随后用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法留取尿液标本,定义为混匀采样组。最后,采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度是否存在差异。 结果:纳入研究患者的平均年龄 55.9±12.4岁,其中男性18例。研究表明:直接采样组和混匀采样组的同一层面尿蛋白浓度无统计学差异(Wald检验统计量=0.565,P=0.452)。两组内不同层面的取样标本进行比较,各采样点的尿液蛋白浓度无统计学差异(上层vs下层,Wald检验统计量=0.091,P=0.763;中层vs下层,Wald检验统计量=2.252,P=0.133)。校正年龄、性别、eGFR等协变量后,磁力棒混匀前后和不同的采样层面所获得的尿蛋白浓度均无统计学差异。 结论:对于尿蛋白总量而言,规范留取的24小时尿液是一份相对均匀的溶液。总尿液采集完成后,短时间内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,且该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映总体的尿蛋白定量。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](10)    [PDF](29)
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    • IL-31在肺动脉高压患者中的表达及临床相关性
      詹智,张晓春,侯士强,管丽华,陈丹丹,潘文志,周达新
      目的:探究肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)患者血浆中炎症因子白介素(interleukin, IL)-31的表达水平及其临床相关性。方法:筛选纳入PAH患者以及健康人群,分别作为PAH组和对照组。收集两组研究对象临床及随访资料。应用酶联免疫吸附实验检测血浆中IL-31、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12p70、单核细胞趋化蛋白(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)及转化生长因子β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)的浓度。结果:共纳入50例PAH患者及22例健康体检人员。PAH组与对照组在年龄、性别组成、体重指数以及左室射血分数上的差异无统计学意义。与对照组相比,PAH组血浆中IL-31表达水平显著升高[168.82(149.14, 177.26)pg/ml vs 152.76(145.58, 159.41)pg/ml, P=0.001]。PAH组血浆IL-31的表达水平与肺动脉平均压(r=0.652, P < 0.001)及肺血管阻力呈线性正相关(r=0.651, P<0.001),而与右心收缩功能呈线性负相关(r=-0.496, P<0.001)。Cox回归分析的结果显示,血浆IL-31的表达水平是PAH患者发生心衰再入院/全因死亡的独立预测因子(HR=1.130, 95%CI 1.052~1.214, P=0.001)。结论:PAH患者血浆IL-31的表达水平较正常对照组显著升高,且与PAH的严重程度及预后相关。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](38)
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    • 外周血炎性参数在错配修复基因表达完整型转移性结直肠癌免疫治疗疗效和预后中的预测价值
      符茂东,马骏,申锋,张秀萍
      目的 探索治疗前外周血炎性参数中性淋巴细胞比(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板淋巴细胞比(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、泛免疫炎症值(pan-immune-inflammation value, PIV)和全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对错配修复基因表达完整(proficient mismatch repair, pMMR)型转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)免疫治疗的预测价值。 方法 回顾性分析2019年2月至2024年2月于复旦大学附属中山医院(厦门)接受免疫治疗的不可手术pMMR型mCRC患者临床资料。根据治疗前外周血炎性参数和治疗后最佳疗效绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估炎性参数对免疫治疗疗效的预测价值。根据ROC曲线确定炎性参数最佳截断值并根据最佳截断值分组,通过单因素分析和多因素分析评估炎性参数对免疫治疗预后的预测价值。 结果 外周血炎性参数NLR、PLR、PIV和SII在不可手术pMMR型mCRC患者免疫治疗中具有疗效预测价值,SII优于NLR、PLR及PIV。NLR、PLR及SII低组免疫治疗疾病控制率(disease control rate,DCR)优于高组(P<0.05)。NLR及SII低组无进展生存(progression free survival, PFS)时间更长,NLR、PLR及SII低组总生存(overall survival, OS)时间更长(P<0.05)。单因素分析提示体力状态(Performance Status, PS)评分、NLR及SII是影响免疫治疗PFS时间的危险因素,肝转移、骨转移、NLR、PLR及SII是影响免疫治疗OS时间的危险因素(P<0.05)。多变量Cox比例风险模型分析提示SII高组患者PFS时间及OS时间较短,SII≥769.29是影响不可手术pMMR型mCRC患者免疫治疗预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论 外周血炎性参数NLR、PLR、PIV和SII对pMMR型mCRC患者免疫治疗具有疗效预测价值,SII优于NLR、PLR及PIV。SII≥769.29是pMMR型mCRC患者免疫治疗不良预后的独立危险因素。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](30)
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    • 无创左室压力应变曲线在冠心病心肌缺血诊断中的临床价值
      赵盈洁,何芙蓉,何玮,过伟锋,葛振一,姚志锋,陈海燕,舒先红,潘翠珍
      目的 旨在以冠状动脉血流储备分数(Fraction Flow Reservation, FFR)为金标准,采用无创左室压力应变环(pressure strain loop,PSL)评价心肌做功相关参数对冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease, CAD)心肌缺血患者功能状态的诊断价值。 方法 前瞻性纳入45名临床疑似CAD患者,所有患者均进行超声心动图检查,有创冠状动脉造影和FFR测量,根据冠脉造影结果分为心肌缺血组(FFR ≤ 0.8)18例,非心肌缺血组(FFR > 0.8)27例。采用 PSL进行脱机分析,获得左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体无效功(global wasted work,GWW)及整体做功效率(global work efficiency,GWE)等心肌做功参数,观察比较不同组间的参数差异以及分析有意义参数对于心肌缺血的诊断效能。 结果 不论是在18节段或是16和12节段水平,与非心肌缺血组相比,心肌缺血组的GWI、GCW、GPW、GSCW均明显降低(P<0.001)。18节段水平ROC曲线显示AUC结果分别为GWI:0.809(95% CI:0.675 ~ 0.942),GCW:0.782(95% CI:0.643 ~ 0.921),GPW:0.815(95% CI:0.688 ~ 0.941),GSCW:0.802(95% CI:0.671 ~ 0.934)。GWI最佳截断值为1676.3mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为72.2%、85.2%和80.0%。GCW最佳截断值为1929.3mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为61.1%、88.9%和77.8%。 结论 PSL结合后负荷和应变指标在CAD患者中有良好的诊断价值,对于可疑的心肌缺血人群的筛查有很好的临床意义。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](30)
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    • 脂联素受体(Adipo R)介导小檗碱改善糖尿病肾病的肾脏脂毒性
      吴跃跃,陈灶萍,盛励,黄新梅,张瑞,杨孟雪,刘军
      目的:明确脂联素受体(Adipo R)是否介导小檗碱改善糖尿病肾病的肾脏脂毒性。方法:以C57BLKS/J db/db小鼠为研究对象,以db/m小鼠为正常对照,小檗碱(150mg/kg/d)灌胃,连续 12周。试验结束时采血测定血糖、血脂、尿微量白蛋白/肌酐、24h尿蛋白,取肾脏组织作病理形态学检查、油红O染色、免疫组化、ELISA测定脂质含量、Western blotting测定蛋白水平。进一步在人肾小球内皮细胞系(HGEC)上进行验证。结果:小檗碱可以显著降低db/db小鼠的体重,改善血糖、血脂、蛋白尿、肾脏的脂质沉积、以及肾脏病理改变。小檗碱可以增加db/db小鼠肾脏组织脂联素受体(AdipoR1和AdipoR2)的表达水平,同时下调肾脏组织纤维化指标TGF-β1及Col-IV的表达水平,及上调PPAR-α及p-AMPK表达水平。用小檗碱干预的db/db小鼠的血清去干预高脂培养的HGEC细胞发现TGF-β1及Col-IV的表达显著下调,而PPAR-α及p-AMPK表达显著上调;当沉默掉HGEC细胞上的脂联素受体后,TGF-β1及Col-IV的表达显著上调,而PPAR-α及p-AMPK表达显著下调。结论:小檗碱可以改善糖尿病肾病的肾脏脂毒性,脂联素受体介导小檗碱改善糖尿病肾病的肾脏脂毒性。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](40)
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    • tsRNA在急性心肌梗死早期诊断中的价值
      刘雯,张志伟,杨茜洋,朱小伟,杨向东,丁素玲
      目的: 转运tRNA衍生片段(tRNA-derived small RNA,tsRNA)是近期发现的一类来源于tRNA的新型小RNA,尽管其研究尚处于起步阶段,但其在多种肿瘤疾病和神经系统疾病中的重要调控作用已引起研究者的关注。但tsRNA在心血管疾病尤其是心梗发生发展中是否存在差异表达及其功能尚完全不清楚。本文通过tiRNA&tRFs测序初步探索tsRNA表达谱在心梗前后的差异,并通过后续实验验证了tsRNA在急性心肌梗死早期诊断中的价值及其作为急性心梗诊断标志物的潜能。方法:选用8-10周龄c57雄性小鼠构建急性心梗模型,24小时后取左室心肌组织提取RNA,经去修饰预处理,连接人工化接头后进行反转扩增,筛选对应于15~40nt长度的小RNA大小范围的扩增产物构建文库进行测序,测序结果与GtRNAdb数据库成熟的tRNA和tRNA前体序列进行比对,获得在心肌中心梗前后发生表达差异的tsRNA谱。生物信息学分析同一密码子对应的tRNA在心梗前后剪切方式的改变。依据tsRNA心梗前后表达谱差异,获得在心梗后特异性高丰度表达的tsRNA,并在心梗心肌和血浆中进行验证,探索tsRNA作为心梗诊断标志物的潜能。结果:tsRNA表达谱在组内具有较好的重复性,组间具有较大的区分性。在心梗前后多种转运tRNA包括tRNA Asn-GTT、Glu-TTC、Gly-ACC、Gly-GCC、His-GTG、Ile-AAT、Ile-GAT、Pro-TGG、Ser-AGA和Trp-CCA在心肌中剪切方式发生改变,生成具有明显差异的tsRNA表达谱。统计分析发现与Sham组相比,心梗组有268个tsRNA表达显著上调,1228个tsRNA表达发生下调,且有35个tsRNA特异性存在心梗组。进一步通过验证发现,tRF-Gly-CCC-2-31、tiRNA-Val-CAC-1-32、tiRNA-Val-AAC-2-32、tiRNA-Glu-TTC-2-32、和tiRNA-Lys-TTT-1-34均在心梗1天心肌中存在特异性表达,且其中tiRNA-Val-AAC-2-32和tiRNA-Lys-TTT-1-34在心梗小鼠血浆中呈特异性高丰度存在,并随心梗时间呈动态变化。结论:tsRNA表达谱在心梗前后发生显著差异,特异性表达在小鼠心梗心肌和血浆的tiRNA-Val-AAC-2-32和tiRNA-Lys-TTT-1-34具有心梗诊断标志物潜能,可能在心梗修复过程中发挥着重要作用。 关键词:转运tRNA衍生片段、急性心梗、生物信息学、诊断标志物
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](10)    [PDF](32)
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    • 血清尿酸水平与维持性血液透析患者死亡率的相关性
      黄英,曹学森,滕杰
      目的 探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡率和心脑血管疾病死亡率的影响。 方法 回顾性收集2015年1月1日至2016年12月31日在复旦大学附属中山医院行维持性血液透析的患者的临床资料,根据SUA水平的三分位间距将患者分为3组,比较3组患者临床资料和实验室检查结果的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较3组患者生存率的差异。多元Cox回归方程法分析MHD患者SUA和全因死亡率、心脑血管疾病死亡率的关系。采用ROC曲线分析SUA对全因死亡和心脑血管疾病死亡的预测效果。 结果 共入选436例MHD患者,男性270例(61.9%),中位年龄60(48,67)岁,中位随访时间59.7(38.4,60.9)个月。根据SUA水平的三分位间距将患者分为3组:低SUA组(SUA≤399 μmol/L,n=149)、中SUA组(SUA 400~460 μmol/L,n=144)、高SUA组(SUA≥461 μmol/L,n=143)。在随访期间共130例死亡,其中90例(69.2%)死于心脑血管疾病。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低UA组患者总生存率和心脑血管疾病生存率低于中UA组和高UA组。采用Cox回归分析校正年龄、性别、合并症等因素,结果显示SUA水平每增加10 μmol/L,患者的全因死亡风险下降2.6%(HR=0.974,95%CI 0.952~0.996,P=0.022),心脑血管疾病死亡风险下降3.7%(HR=0.963,95%CI 0.937~0.991,P=0.008);低SUA组患者的全因死亡和心脑血管疾病的死亡风险显著高于高SUA组(分别HR=1.841,95%CI 1.138~2.979,P=0.013;HR=2.353,95%CI 1.288~4.300,P=0.005)。结论 低SUA水平是MHD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的独立危险因素。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](19)    [PDF](36)
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    • KRAS基因突变亚型与直肠癌新辅助治疗后肿瘤退缩的相关性分析
      李佳丽,徐晨,张小垒,侯英勇
      目的 探讨KRAS基因突变亚型与直肠癌新辅助治疗后肿瘤退缩反应及临床病理特征等的相关性。方法 收集新辅助治疗后行肿瘤根治术的局部晚期和转移性直肠癌(III-IV期)患者的临床病理资料,分析KRAS基因突变亚型与肿瘤退缩反应以及残余肿瘤组织学分级、肿瘤浸润T淋巴细胞的相关性。结果 共纳入95例新辅助治疗后的III-IV期直肠癌患者,结果显示肿瘤退缩不良患者KRAS基因第2外显子G12V突变和第4外显子A146突变的发生率显著高于肿瘤退缩显著患者(P=0.037,P=0.048)。并且,KRAS基因G12D突变的肿瘤退缩不良患者,其组织学分级显著高于肿瘤退缩显著患者(P=0.027)。此外,KRAS基因G12D突变的肿瘤退缩不良患者,CD8+、PD-1+的肿瘤相关T淋巴细胞浸润显著高于G12V、G13D突变患者(P<0.05)。结论 KRAS基因G12V突变和A146突变高度提示直肠癌新辅助治疗效果不佳,精准检测KRAS基因突变亚型对于预测新辅助治疗效果并指导临床治疗至关重要。此外,对于肿瘤退缩不良的KRAS基因G12D突变患者,可通过检测CD8+、PD-1+的肿瘤相关T淋巴细胞浸润,筛选免疫治疗的潜在获益人群。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](39)
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    • 2022年经桡动脉入路(TRA)外周介入临床使用调查研究
      周馨,杨敏捷,孟小茜,李佳睿,黄慧勇,安天志,游箭,李二生,张雯,颜志平
      目的 为了解桡动脉入路(Transradial Access,TRA)在中国医院外周介入中的应用现状、存在问题,以及各单位开展桡动脉入路的具体需求,以便更好地推广和发展TRA在介入手术中的应用。 方法 2022年中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会(Committee of Interventional Oncology of China Anti -Cancer Association)采用横断面调查方法,在全国范围内进行调查开展的TRA外周介入手术情况并进行统计学分析。 结果 共60家医院参与了调查问卷填写,分析显示TRA外周介入手术量远低于TFA,且在各医院之间存在较大的差异。阻碍TRA开展的首要因素是无合适的导管和桡动脉穿刺困难。85%的医疗机构希望在新器械的研发方面得到改进,尤其是导管、微导管、导丝。60%医疗机构希望能加强系统性的培训以及更多地进行多中心临床研究。 结论 国内多家医疗机构已经熟练掌握TRA在外周介入中的应用。目前仍需加强人员的系统性培训及进一步普及TRA外周介入应用。更适合TRA的器械亟待研发并投入临床使用。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](30)
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    • 研究快报
    • 桥本甲状腺炎和原发性胆汁性胆管炎的因果关联推论:一项两样本孟德尔随机化研究
      刘羽鸣,高强
      目的 探索桥本甲状腺炎(HT)和原发性胆汁性胆管炎(PBC)的发生是否存在潜在因果关联。方法 我们使用经ieu open gwas project数据库整理的来自不同研究的HT和PBC的全基因组关联研究(GWAS)数据,结合孟德尔随机化(MR)方法对二者的潜在因果关联进行探究。同时使用多种敏感性分析方法对结果的稳健性和一致性进行评估。结果 随机效应逆方差加权(rIVW)方法的分析结果显示HT与PBC的发生显著相关(OR,1.853;95% CI,1.241-2.768;P=0.003),其余四种基于不同假设的MR方法得到了与rIVW的类似的结果。用于分析的变异不存在水平多效性,通过了留一法检验,证实了结果的稳健性。反向MR分析由于存在水平多效性及异质性,暂不能认为HT与PBC存在反向因果。结论 HT是PBC发生的危险因素,反之则暂无依据,这可能为进一步研究两种疾病的发病机制提供新的见解,并为两种疾病的防治提供线索。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](13)    [PDF](42)
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    • 短篇论著
    • 全身免疫炎症指数对急性胆囊炎的预测价值
      汤杰,黄安中,赵文生,黄文海
      目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)预测急性胆囊炎的临床价值。方法 收集2020年8月至2023年11月于复旦大学附属金山医院行胆囊手术的297例胆囊炎患者数据,分为包括轻重度胆囊炎的急性胆囊炎组以及慢性胆囊炎组,进行组间比较。绘制ROC曲线评估SII以及NLR(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)的预测价值。结果 与轻度胆囊炎组相比,重度胆囊炎组SII及NLR显著升高(P<0.001),最佳截断值为1056.59时,SII预测重度胆囊炎的AUC为0.768,敏感性为77%,特异性为67.5%。最佳截断值为4.65时,NLR预测重度胆囊炎的AUC为0.779,敏感性为82.3%,特异性为62.3%。SII对重度胆囊炎的预测性能与NLR无明显差异(Z=0.789,P=0.430)。与慢性胆囊炎组相比,急性组SII及NLR显著升高(P<0.001),最佳截断值为797.96时,SII预测急性胆囊炎的AUC为0.847,敏感性为73.2%,特异性为86.7%。最佳截断值为3.65时,NLR预测急性胆囊炎的AUC为0.869,敏感性为74.2%,特异性为89.5%。SII预测急性胆囊炎的性能与NLR无明显差异(Z=1.715,P=0.086)。结论 SII是一种良好的预测急性胆囊炎的血液学指标,与NLR预测能力相似。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](29)
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    • 探讨三酰甘油葡萄糖指数对2型糖尿病人群蛋白尿患病风险的中介效应研究
      薄其凤,陈羽嫣,郭宝林,桑至剑,章丹婷,岳江
      目的 探讨三酰甘油葡萄糖(TyG)指数对2型糖尿病人群蛋白尿患病风险的中介效应研究。方法 选取2023年3月至2023年5月于上海市曲阳路街道社区卫生服务中心进行体检的2型糖尿病患者734例,收集其临床资料、生化指标、腹部超声等结果。以糖化血红蛋白(HbA1c)7%和体重指数(BMI)24 kg/m2为临界值,分为HbA1c(-)BMI(-)、HbA1c(-)BMI(+)、HbA1c(+)BMI(-)、HbA1c(+)BMI(+)组。采用卡方检验比较4组患病率差异,多因素logistic回归分析影响因素;将TyG按照四分位数分组(Q1- Q4),将非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)按照有和无分组,采用多因素logistic回归分析TyG、NAFLD对2型糖尿病人群蛋白尿的影响;回归系数依次检验法分析TyG是否介导NAFLD与蛋白尿患病率之间的关联。结果 多因素logistic回归分析显示,与HbA1c(-)BMI(-)组相比,HbA1c (+)BMI(+)组蛋白尿患病风险最高(P=0.022),HbA1c(+)BMI(-)组次之(P=0.039)。以TyG Q1为对照组,Q4组蛋白尿风险增加3.09倍(P<0.001)。中介效应分析显示,TyG指数可能介导了NAFLD和蛋白尿患病率之间的关联(P<0.001),中介效应占总效应的55.70%。结论 TyG可能是2型糖尿病人群蛋白尿患病的独立危险因素。HbA1c控制不良且BMI超标者的蛋白尿患病率最高,TyG部分介导2型糖尿病人群蛋白尿患病率的风险。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](10)    [PDF](39)
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    • 肾源性腺瘤临床病理分析
      王玉豪,盛文旭,倪筝,顾文怡,黄玉凤,闫会昌,纪元
      目的 探讨肾源性腺瘤(Nephrogenic adenoma,NA)临床病理特征及免疫组化。 方法? 收集13例来源于肾、膀胱、输尿管的NA,分析其临床病理特点。 结果? 男性11例,女性2例。受累部位:输尿管7例、膀胱5例、膀胱及输尿管1例、肾盂2例。NA大体呈输尿管狭窄(6/7),膀胱壁粗糙(3/5)及肾盂息肉(2/2)表现。镜下特征为管状(13/13)及管状乳头状(7/13)结构,被覆立方/柱状上皮(13/13),或混合鞋钉样嗜酸上皮(12/13)。间质疏松,内含不等量血管及炎细胞(13/13)。免疫组化示CK7、PAX-8、CK19、CK8特异表达。 结论 NA为泌尿系统罕见肿瘤,组织学特征独特,有过诊疗和漏诊风险,也有复发和恶变潜能。确诊需病理诊断,免疫组化检测有助于病理诊断。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](6)    [PDF](52)
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    • 脓毒症急性肾损伤患者早期肾功能恢复的影响因素分析研究
      潘思梦,姚瑶,林世龙,钟鸣,顾准咏,宋洁琼
      目的:旨在分析脓毒症诱导的急性肾损伤(SA-AKI)患者肾功能早期恢复的影响因素。 方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在复旦大学附属中山医院重症医学科治疗的86例同时符合脓毒症3.0诊断标准和AKI诊断标准的SA-AKI患者。根据其是否在7天内恢复肾功能将其分为恢复组(37例)和未恢复组(49例)。对两组患者的临床资料和实验室检查进行比较,采用单因素和多因素分析筛选变量,确定影响SA-AKI患者肾功能恢复的危险因素,使用ROC曲线评估各因素对SA-AKI早期肾功能恢复的预测价值。 结果:SA-AKI的恢复率为43.02%(37/86)。与早期恢复组相比,未恢复组患者肾脏替代治疗率、住院死亡率和28天死亡率均更高(P<0.001)。年龄(P=0.047)、APACHE II评分(P=0.034)、尿量(P=0.025)、尿NGAL(P=0.038)、去甲肾上腺素剂量(P=0.035)是影响SA-AKI患者肾功能恢复的独立危险因素,用以上5个指标拟合出最终模型logit(P)=-4.091+0.001*尿NGAL-0.001*尿量+0.040*年龄+0.073*APACHEII评分+1.906*去甲肾上腺素剂量。该模型预测SA-AKI恢复的AUC为0.823,敏感度为73.5%,特异度为81.1%。 结论:SA-AKI患者早期肾功能未恢复与预后不良相关。年龄、APACHE II评分、尿量、尿NGAL、去甲肾上腺素剂量为影响SA-AKI患者肾功能早期恢复的独立危险因素,联合指标的综合判断对SA-AKI患者早期肾损伤恢复具有预测价值。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](27)
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    • 超声评估肾阻力指数联合血液指标对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值
      严俊,闻勇▲
      目的 探讨超声评估肾阻力指数(RRI)联合血液指标对急性胰腺炎(AP)并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 选取2021年6月~2024年1月期间安徽省第二人民医院收治的AP患者,根据其入院7d内是否发生AKI分为AKI组和未AKI组。收集患者基本信息、病情评分和实验室指标,采用超声评估RRI。采用单因素和多因素Logistic回归分析AKI危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析RRI联合血液指标的预测价值。结果 共筛选出145例患者符合纳入标准,发生AKI37例,未发生AKI患者108例。多因素Logistic回归分析结果显示:Cys C(OR=5.458,95%CI:1.275~23.369)、CRP(OR=5.296,95%CI:1.676~16.734)、RRI(OR=6.114,95%CI:2.966~12.602)是AP患者并发AKI的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:Cys C、CRP、RRI预测AP患者并发AKI的曲线下面积(areas under curve,AUC)分别为0.648(95%CI:0.540~0.756,P=0.011)、0.777(95%CI:0.694~0.859,P<0.001)、0.802(95%CI:0.710~0.893,P<0.001),三者联合预测AP患者并发AKI的AUC最高,为0.909,灵敏度为96.55%,特异度为72.41%。结论 Cys C、CRP、RRI均为AP并发AKI的危险因素,而三者均有一定的预测价值,三者联合预测AP患者并发AKI的价值更高。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](28)
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    • 成人支气管扩张症肺功能与临床特征相关关系研究
      周楚君,李华茵
      目的: 探究支气管扩张症患者的肺功能损害与临床特点之间的相关关系,明确影响肺功能损害的相关因素。方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日期间在中山医院“支气管扩张”专病门诊就诊的患者,筛选出明确诊断为“支气管扩张症”且具有肺功能资料的患者160例。基线测量包括每例患者的人口学特征、病史、临床特点、实验室相关指标、肺功能、影像学表现、治疗信息等相关资料。将肺功能按不同等级分组,根据收集的一般人口学资料、临床表现、实验室指标等在组间进行比较,并通过Logistic回归分析筛选出影响肺功能的相关因素。结果:在单因素分析中,病程、年龄、BMI、急性加重次数、改良Reiff评分、铜绿假单胞菌阳性与第一秒用力呼气容积占预计值的百分比和一氧化碳弥散量占预计值的百分比下降相关。在多因素Logistic回归模型中,主要影响FEV1%pred<50%的因素为CAT评分(OR=1.170,95%CI:1.059~1.293,P<0.01)、改良Reiff评分(OR=1.541,95%CI:1.236~1.920,P<0.01)、铜绿假单胞菌阳性(OR=8.166,95%CI:1.727~38.623,P<0.01)和病程≥10年(OR=4.933,95%CI:1.371~17.753,P<0.05);主要影响DLCO%pred<80%的因素为CAT评分(OR=1.083,95%CI:1.003~1.169,P<0.05)和影像学上累及的肺叶数≥3叶(OR=3.914,95%CI:1.316~11.646,P<0.05)。结论:支气管扩张症患者的病程越长,改良Reiff评分越高,影像学上累及的肺叶数目越多和肺功能严重程度评分越高,肺功能受损的严重程度越重。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](10)    [PDF](41)
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    • 综述
    • 早发冠心病的发病机制与预防的研究进展
      张晏铭,于高修,王聪,陈 峰
      冠心病的传统危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常和高胆固醇血症、肥胖与超重、吸烟、饮酒等等。随着冠心病发病的人群越来越多,发病趋势也逐渐呈现年轻化。《美国胆固醇成人治疗组教育计划第三次指南》(NCEP ATP-III)将早发冠心病(PCHD)定义为发病年龄男性<55岁、女性<65岁的冠心病患者。因此,早发冠心病目前已经成为国内外的一个研究热点。除了冠心病的传统危险因素外,如何探究早发冠心病新的发病机制及预测因素更是做好早发冠心病一级预防的重要举措。近年来,国内外就此做了大量的临床与基础研究,本文就既往研究进行综述。旨在详尽探讨早发冠心病的最新发病机制和相关预测因素,为临床医学提供一定的参考价值,做好一级预防,为早发冠心病患者提供更好的预后。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](10)    [PDF](29)
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    • 射波刀治疗肝细胞癌的影像引导定位追踪研究进展
      吴拾瑶,曾昭冲,朱文超,胡永
      射波刀具有放疗靶区重复性好,治疗精度高,创伤小等特点,在治疗中对运动肿瘤可以实现实时追踪的立体定向放射治疗。对于受呼吸运动影响较大的肝内肿瘤,射波刀可以提供精确定位、精确计划和精确治疗。本文以射波刀治疗肝细胞癌为主题,对射波刀的结构与迭代、影像追踪模式及其优缺点、治疗肝细胞癌常用的金属标记物(简称金标)追踪模式和优化,以及植入金标后的定位问题进行综述。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](7)    [PDF](62)
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    • 病例报告
    • 抗MAP1B抗体阳性相关神经系统副肿瘤综合征一例
      张玲,贾佳,史妍慧,赵轶,邱炜斌,范薇
      病例报告无
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](28)
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    • 标准与规范
    • 中西医结合宫颈癌防治中国专家共识
      李晶,史庭燕
      宫颈癌是全球发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤,近年来我国宫颈癌防治取得了较大进展。本项共识针对宫颈癌发生发展不同阶段,以宫颈癌筛查与预防、规范的手术、放疗及系统治疗过程中,中医协同改善不良反应为切入点,结合中西医相关指南和临床研究成果,在规范诊疗的基础上,形成了HPV感染、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌术后并发症、放疗和化疗不良反应的中医治疗方案,供中西医临床肿瘤医师参考应用,提高我国宫颈癌防治水平。
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](44)
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    • 《原发性肝癌诊疗指南2024版》影像学主要更新及亮点解读
      杨春,曾蒙苏
      2024  Vol.  31(3):    -    [摘要](4)    [PDF](36)
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